眼科医院医保怎么用？这些要点全掌握！-银川眼科

眼科医院医保怎么用？这些要点全掌握！

2025-06-09 19:47:09

医院名称	医保开通情况	医保报销范围及政策	医保相关工作内容及人员要求	特殊医保业务（如日间手术、异地结算）
湖北爱尔眼科医院	已获批成为武汉市医疗保障定点医疗机构，11月4日起正式开通医保结算服务，患者可持医保卡或医保电子凭证享受相关医保报销待遇	1. 未成年人（居民医保）门诊检查能报销部分检查和药品费，眼镜费用不能报销；2. 居民医保中，眼镜不可以使用门诊统筹，屈光不正（近视、远视、散光、老视）的眼部检查可参与门诊统筹或使用个人账户支付；3. 武汉职工医保、居民医保中退休身份参保人在三级医疗机构住院就医，【甲类】报销比例为88.8（在起付线以上、高支付限额以下的部分）	-	-
费县光明眼科医院	拟纳入“日间手术”医保结算管理	-	-	拟开通日间手术项目，公示时间为2024年7月1日 - 7月5日
鲁南眼科医院	-	-	1. 召开医保基金使用监督管理专题培训会，全体干部职工参加；2. 市医保局基金监督管理科滕金锋从正确使用医保基金的重要意义、医保基金监管制度体系、监管执法依据及违规案例、定点医药机构自我管理主体责任、医保基金监管重点及负面清单等五个方面做详细讲解；3. 武锋副院长表示全院职工要统一思想认识，扛起规范医疗服务行为主体责任，依法依规使用医保基金，开展自查自纠，将维护医保基金安全工作常态化、制度化，开展集中整治专项行动，建立健全长效监管体系	-
中山大学中山眼科中心	已全面开通省内及跨省异地门诊联网结算业务，已获批成为广州市医疗保障定点医疗机构	1. 省内异地医保门诊联网结算范围：普通门诊和门诊特定病种（门诊特定病种待遇需申请，具体申请方法咨询参保地医保经办机构）；2. 广东省已统一门诊特定病种范围，该中心开展相应门诊特定病种	-	省内异地医保门诊联网结算流程：备案（咨询参保地医保经办机构）→选择该中心（编码:H44010400430）→门诊就诊，持有效身份凭证结算
广州普瑞眼科医院	已获批成为广州市医疗保障定点医疗机构，6月21日起正式开通医保服务，患者可持医保卡或身份证或电子医保凭证享受相关医疗报销待遇	患者可按及广州市医保规定报销费用，以报销比例（86）高的广州退休职工算，白内障手术多可报销6100元	-	-
东莞华厦眼科医院	-	-	1. 工作内容：医保物价政策（广东省医保政策）追踪及落实、宣传及患者服务、相关内部考核执行、与医保物价管理部门沟通协调及协助收费目录匹配、医保审核结算及申报管理、全院医保物价合规性管理、DIP支付管理、熟悉病案管理工作、领导要求的其他行政运营事务；2. 任职要求：40岁以内，大专及以上学历，两年以上二级以上医院医保物价管理工作经验，医院管理、医保管理等相关专业，具医保和物价相关专业知识和业务能力、良好沟通协调能力、执行力和人员管理能力，有相关工作经验者优先	-
某未提及名称医院（对应有多项职责内容部分）	-	-	1. 工作内容：负责每月医保医疗费用数据核对及结算工作，上报报表并跟踪费用到账情况；定期审查门诊医师大处方及大金额病例，查阅医保病历是否符合要求；办理医保病人转外就医等审核登记工作；负责传染病预防宣传等工作；监督保健相关技术支持和后勤保障工作；与卫生局保健办核对保健基金支付数据并报送结算单；负责医疗服务项目收费价格新增、变更及收费字典维护等工作；实行价格公示制度；做好迎接医保、干部医疗保健年度考核及应对相关部门检查等工作；完成领导交办的其他工作；2. 任职要求：本科及以上学历，3年以上医保定点医院工作经验，熟悉省、市/区医保（包括职工医保、城镇医保、新农合）相关政策及操作流程，具有良好职业素养和责任心、较强沟通协调能力和团队意识	-
宁夏爱尔眼科医院、银川明慈眼科医院等	宁夏爱尔眼科医院、银川明慈眼科医院等4家二级医疗机构开展的日间手术纳入医保支付范围	纳入医保支付的日间手术，根据自治区《关于进一步推进日间手术工作的通知》要求，执行医保支付政策，各相关医保定点医疗机构需严格执行日间手术适应症及出入院标准，规范诊疗行为，不得转嫁医疗费用或转移日间手术费用到门诊另行收费	-	1月16日获悉，自治区医疗保障局印发通知，将9家医疗机构开展的包括眼科等22个专业的66个日间手术新增纳入医保支付范围

备注：1. 医保报销政策可能会随时间和地区政策调整而变化，具体报销情况以当地医保部门规定和医院实际操作为准；2. 不同医院的医保工作内容和人员要求可能因医院规模、管理模式等因素存在差异；3. 文中涉及的医院在医保开通、报销、业务开展等方面的信息截至文章发布时间，后续情况可能有更新。

眼科医院医保怎么用？这些要点全掌握！

术语解释：1. 医保统筹：是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分，主要用于支付参保患者的医疗费用；2. 门诊特定病种：是指参保人患有符合规定的疾病，在门诊进行治疗时，其费用可以按照住院费用的报销标准进行报销的病种；3. 日间手术：是指患者在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作，是一种的医疗服务模式；4. DIP支付：即按病种分值付费，是医保部门根据医院提供的服务病种分值，结合医保基金预算总额，对医院进行医保费用支付的一种方式。